物理消毒滅菌法

    物理消毒滅菌法是利用熱力和輻射等物理作用，使微生物的蛋白質(zhì)和酶變性或凝固從而導(dǎo)致其死亡的消毒滅菌方法。

    （一）燃燒滅菌法 （burning sterilization）：是一種簡(jiǎn)單、迅速、徹底的滅菌方法

    1.方法

    （1）焚燒 常用于某些無(wú)保留價(jià)值的污染物品，如污紙、特殊感染（如破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌）敷料的滅菌處理。可直接在焚燒爐內(nèi)焚毀。

    （2）火焰燒灼 實(shí)驗(yàn)室用的試管或燒瓶口可用此法滅菌。

    （3）酒精燃燒 某些耐熱金屬器械和搪瓷類物品急用時(shí)滅菌。但對(duì)物品破壞性大，銳利刀剪禁用此法滅菌，以免鋒刃變鈍。

    2.注意事項(xiàng)：①須遠(yuǎn)離氧氣、乙醇、汽油等易燃、易爆物品；②在燃燒過(guò)程中不能添加乙醇等燃料。

    （二）干烤滅菌法 （dryheat sterilization）：利用特制的烤箱進(jìn)行滅菌，適用于高溫下不變質(zhì)、不損壞，不蒸發(fā)物品的滅菌。如油劑、粉劑、玻璃器具、金屬制品等。干烤滅菌所需的溫度與時(shí)間，應(yīng)根據(jù)滅菌的物品來(lái)確定。

    1.方法 干烤前器械、玻璃器皿應(yīng)洗凈并干燥。物品包裝不宜過(guò)大，放入的物品勿超過(guò)烤箱高度的2/3,物品之間應(yīng)留有空隙，利于熱空氣的對(duì)流。粉劑和油脂不宜太厚，以利熱的穿透。滅菌時(shí)玻璃器皿勿與烤箱底和壁直接接觸，滅菌后應(yīng)待溫度降**40℃以下再打開烤箱，以防炸裂。

    2. 注意事項(xiàng) 棉織品、合成纖維、塑料制品、橡膠制品、導(dǎo)熱性差的物品及在高溫下易損壞的物品，不可用干烤滅菌。

    （三）微波消毒滅菌：微波是頻率高、波長(zhǎng)短的電磁波。在電磁波的高頻交流電場(chǎng)中，物品中的極性分子發(fā)生極化，高速運(yùn)動(dòng)，并且頻繁改變方向，互相摩擦，使溫度迅速升高，達(dá)到消毒滅菌作用。常用于食品及餐具的處理、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌。

    （四）煮沸消毒法 （boiling disinfection）是家庭和某些基層單位常用的一種消毒方法。適用于耐濕、耐高溫的物品的消毒，如金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類等。

    1.方法：將物品刷洗干凈，全部浸沒(méi)在水中，然后加熱煮沸，水沸后計(jì)時(shí)，持續(xù)5~10分鐘達(dá)到消毒效果。如中途加入物品，則在第二次水沸后重新計(jì)時(shí)。水中加入增效劑可提高消毒效果。如煮沸金屬器皿時(shí)，加入碳酸氫鈉配成2%溶液，沸點(diǎn)可達(dá)到105℃，并有防銹和促使細(xì)菌芽孢破壞的作用。

    2. 注意事項(xiàng)：

    （1）煮沸消毒前，物品刷洗于凈，空腔導(dǎo)管須先在腔內(nèi)灌水。

    （2）玻璃類物品用紗布包裹，應(yīng)從冷水或溫水時(shí)放入。

    （3）橡膠類物品用紗布包好，待水沸后放入，3~5分鐘取出。

    （4）器械的軸節(jié)及容器的蓋要打開，大小相同的碗、盆不能重疊，以保證物品各面與水接觸。水面應(yīng)高于消毒物品3cm,煮鍋應(yīng)加蓋。

    （五）低溫蒸汽消毒法：將蒸汽輸入預(yù)先抽空的壓力蒸汽滅菌鍋內(nèi)，并控制其溫度73~80℃，持續(xù)10~15 min進(jìn)行消毒。主要用于不耐高熱的物品，如內(nèi)鏡、塑料制品和麻醉面罩等的消毒，能殺滅細(xì)菌繁殖體，但不能殺死芽孢。

    （六） 高壓蒸汽滅菌法 （autoclave sterilization）：是熱力消毒滅菌效果**好的一種方法，利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌。主要用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品，如各類器械、敷料、搪瓷、橡膠、耐高溫玻璃用品及溶液等的滅菌。

    1.高壓蒸汽滅菌器分類：有下排式壓力蒸汽滅菌器和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器兩大類。下排式壓力蒸汽滅菌器又包括手提式和臥式兩種。

    （1）下排氣壓力蒸汽滅菌器，下部有排氣孔，滅菌時(shí)利用冷熱空氣的比重差異，借助容器上部的蒸汽壓迫使冷空氣自底部排氣孔排出。滅菌所需的溫度、壓力和時(shí)間根據(jù)滅菌器類型、物品性質(zhì)、包裝大小而有所差別。當(dāng)壓力在102.97~137.30kPa時(shí)，溫度可達(dá)121~126℃，15~30分鐘可達(dá)到滅菌目的。

    （2）預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器，配有真空泵，在通入蒸汽前先將內(nèi)部抽成真空，形成負(fù)壓，以利蒸汽穿透。在壓力105.95kPa時(shí)，溫度達(dá)132℃，4~5min即可滅菌。

    2.高壓蒸汽滅菌法注意事項(xiàng)：

    （1）滅菌包不宜過(guò)大過(guò)緊（體積不應(yīng)大于30cm×30cm×30cm），滅菌器內(nèi)物品的放置總量不應(yīng)超過(guò)滅菌器柜室容積的85%.各包之間留有空隙，以便于蒸汽流通、滲入包裹中央，排氣時(shí)蒸汽迅速排出，保持物品干燥。

    （2）盛裝物品的容器應(yīng)有孔，若無(wú)孔，應(yīng)將容器蓋打開。

    （3）布類物品放在金屬、搪瓷類物品之上。

    （4）被滅菌物品應(yīng)待干燥后才能取出備用。

    （5）隨時(shí)觀察壓力及溫度情況。
（6）注意安全操作，每次滅菌前，應(yīng)檢查滅菌器是否處于良好的工作狀態(tài)。滅菌完畢后減壓不要過(guò)猛，壓力表回歸“0”位后才可打開蓋或門。

    3. 高壓蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)

    （1）物理監(jiān)測(cè)法，用150oC或200oC的留點(diǎn)溫度計(jì)。使用前將溫度計(jì)汞柱甩**50oC以下，放入包裹內(nèi)，滅菌后，檢查其讀數(shù)是否達(dá)到滅菌溫度。

    （2）化學(xué)監(jiān)測(cè)法，此法比較簡(jiǎn)便，主要是通過(guò)化學(xué)指示劑的化學(xué)反應(yīng)，滅菌后呈現(xiàn)的顏色變化來(lái)辨別是否達(dá)到滅菌要求。常用化學(xué)指示膠帶法，使用時(shí)將其粘貼在需滅菌物品的包裝外面；也可選用化學(xué)指示卡，放在標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的中央部位，在121oC、20分鐘或132oC、4分鐘后，根據(jù)指示帶（卡）顏色及性狀的改變來(lái)判斷滅菌效果。

    （3）微生物測(cè)試法：微生物測(cè)試法為**可靠的監(jiān)測(cè)方法，但出結(jié)果比較慢，操作麻煩，多用于滅菌器效果的鑒定和熱力滅菌的研究。

    （七）光照消毒法 （輻射消毒） 主要利用紫外線照射，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。對(duì)桿菌殺菌力強(qiáng)，對(duì)球菌較弱，對(duì)生長(zhǎng)期細(xì)菌敏感，對(duì)芽胞敏感性差。

    1.日光曝曬法：日光由于其有熱、干燥和紫外線的作用，有一定的殺菌力。常用于床墊、毛毯、衣服、書籍等物品的消毒。將物品放在直射日光下曝曬6小時(shí)，定時(shí)翻動(dòng)，使物體各面均受日光照射。

    2.紫外線燈管消毒法（ultraviolet radiation disinfection）：紫外線屬電磁波，其波長(zhǎng)在210-328nm之間，殺菌**強(qiáng)的波段是253.7nm.根據(jù)波長(zhǎng)可分為A波、B波、C波和真空紫外線。消毒滅菌使用多為C波紫外線。常用紫外線燈管15W、20W、30W、40W四種，可采用懸吊式、移動(dòng)式燈架照射或放在紫外線消毒柜內(nèi)照射。

    （1）方法：① 空氣消毒，消毒前需作室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作，關(guān)閉門窗，人員停止走動(dòng)，每l0m⒉安裝30W紫外線燈管一支，有效距離不超過(guò)2m,照射時(shí)間為30~60min.② 物品消毒，選用30W紫外線燈管，消毒時(shí)應(yīng)將物品攤開或掛起以減少遮擋，有效距離為25~60cm,每面照射時(shí)間為20~30min.

    （2）注意事項(xiàng)：①保持燈管清潔。燈管表面**少每?jī)芍苡脽o(wú)水乙醇擦拭一次；②消毒物品時(shí)應(yīng)定時(shí)翻動(dòng)物品，使其各個(gè)表面受到直接照射：③照射時(shí)囑患者離開照射房間或雙眼戴墨鏡，暴露的肢體用被單遮蓋，因紫外線對(duì)眼睛及皮膚有強(qiáng)烈刺激作用，可引起眼炎或皮炎。④溫度40℃時(shí)，紫外線殺菌率**高，相對(duì)濕度越低，殺菌作用越好。一般適宜溫度為20~40℃，相對(duì)濕度為40~60%.⑤消毒時(shí)間須從燈亮5~7分鐘后開始計(jì)時(shí)。照射后病室應(yīng)通風(fēng)換氣。關(guān)燈后如需再開啟，應(yīng)間歇3~4分鐘；⑥為保證消毒效果，應(yīng)定時(shí)檢測(cè)燈管照射強(qiáng)度（一般每3~6個(gè)月測(cè)定一次），如燈管強(qiáng)度低于70μW/cm⒉時(shí)應(yīng)更換，或建立時(shí)間登記卡，凡使用時(shí)間超過(guò)1000小時(shí)，需更換燈管；⑦定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，以監(jiān)測(cè)滅菌效果。

    3.臭氧滅菌燈消毒法：滅菌燈內(nèi)裝有臭氧發(fā)生管，在電場(chǎng)作用下，將空氣中氧氣轉(zhuǎn)換成高純臭氧。臭氧主要依靠其強(qiáng)大的氧化作用殺菌。使用滅菌燈時(shí)，關(guān)閉門窗，以確保消毒效果。消毒時(shí)，人員須離開現(xiàn)場(chǎng)。消毒結(jié)束后20~30分鐘方可進(jìn)入。有人在場(chǎng)使用紫外線燈，-次不宜超過(guò)2 h,防止臭氧產(chǎn)生過(guò)多影響人體健康。

    （八）電離輻射滅菌

    電離輻射滅菌是利用人工的方法產(chǎn)生高能射線（如γ射線）穿透物品，殺死其中微生物的低溫滅菌方法。電離輻射通過(guò)破壞微生物的核酸、蛋白質(zhì)和酶等分子而達(dá)到滅菌效果。電離輻射消毒滅菌均勻徹底，在一定劑量條件下，能殺死各種微生物（包括病毒）；不使物品升溫，適用于不耐熱物品的滅菌；節(jié)約能源，價(jià)格便宜。

    （九）過(guò)濾除菌 通過(guò)三級(jí)空氣過(guò)濾器，除掉空氣中0.5~5μm的塵埃，選用合理的氣流方式，達(dá)到空氣潔凈的目的。